SOBREVIVIR A LA INCAPACIDAD TEMPORAL. EL ICAMS, EL INSS, LAS MUTUAS Y EL CONTROL DE LAS BAJAS MÉDICAS.

Imaginemos a un trabajador con 30 años trabajados - y cotizados- a sus espaldas. Pensemos que enferma, por ejemplo, a consecuencia de un cáncer de colon....y supongamos que acude a su médico de familia para que le tramite el correspondiente parte médico de baja e iniciar el correspondiente proceso de incapacidad temporal. Necesita descansar e intentar curarse, pero.........a partir de ahora la Seguridad Social iniciará el CONTROL DE SU BAJA MÉDICA.

El trabajador, ahora enfermo, tendrá que entregar el parte médico de baja en la empresa, en un plazo no superior a 3 días -si no podrá ser sancionado-. La empresa lo remitirá por sistema Red al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) -en 24 horas, y si no también podrá ser sancionada-. Una vez recibida la notificación de baja médica por el INSS, en su caso, la remitirá a la Mutua de Acccidentes de Trabajo -que actúa como entidad colaboradora en la gestión de los procesos de incapacidad temporal derivada de contingencias comunes-, y ahora ya el trabajador será citado personalmente a los servicios médicos de la mutua. 

¿Es obligatorio acudir a la cita concertada por la Mutua? Pues sí, salvo que el trabajador esté dispuesto a que le apliquen el art. 131 bis LGSS, que supone la pérdida del derecho a percibir la prestación económica durante el resto de la baja médica. Solo en casos muy justificados se puede dejar de acudir a dichos reconocimientos médicos. Y la decisión de dejar de pagar -técnicamente, extinción del subsidio- corresponde directamente a la mutua.

¿Y cuantas veces puede citarme la mutua? Pues tantas como quiera, la Ley y los reglamentos de desarrollo, especialmente los Reales Decretos 576/97, 577/97 y 1993/95, no establecen límite alguno, por abusivo que pueda ser.

¿Y puede darme el alta médica la mutua? No, las mutuas solo pueden extender el alta médica si ellos dictaron la baja -es decir, en casos de accidente de trabajo o enfermedad profesional-.

¿Y que papel desempeña el ICAMS? Es, por una parte la Inspección Médica, y por otra la unidad de valoración de incapacidades permanentes en Catalunya. Tiene potestad, esta sí, para emitir altas médicas, dictar la continuación de la baja o proponer la incapacidad permanente, de aquellos trabajadores que le son remitidos, bien por el INSS, bien por las Mutuas.

¿Es imparcial el ICAMS? Hemos de ser rotundos, NO. Esta entidad, aunque formalmente dependiente del Departament de Salut, se subvenciona básicamente por las aportaciones de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y del INSS, con los que suscribe convenios de colaboración millonarios (algún ejercicio ha sido de 52 millones de euros). Y, evidentemente, aquellas entidades quieren resultados, es decir, ALTAS MÉDICAS. Lo más grave es que el alta emitida por ICAMS es considerada "por inspección", lo que comporta que durante seis meses cualquier nueva baja del trabajador tenga que ser emitida por el ICAMS, práctica que ha sido abolida por diversas sentencias del Tribunal Supremo, pero que aquel organismo sigue aplicando sin ningún pudor.

¿Cuanto puede durar mi baja? Pues hasta que el ICAMS emita alta médica "por inspección" o como máximo hasta 18 meses (545 días). No obstante, antes, a los 12 meses, el INSS decidirá si se prorroga la situación de baja médica por un plazo máximo de 180 días. Llegados a dicho plazo, forzosamente será el INSS quien se pronuncie a cerca de la declaración de incapacidad permanente, y en caso de denegación, declarará el alta médica, con obligación de reincoporación, INMEDIATA, al trabajo, si tenía la condición de indefinido o no se había agotado el plazo del mismo.

La decisión adoptada por el INSS podrá ser recurrida en sede judicial -previa la reclamación administrativa correspondiente-, ante el Juez de lo Social.