MODELO INTERACTIVO PARA CUMPLIMENTAR Y PRESENTAR UNA RECLAMACIÓN PREVIA POR ALTA MÉDICA

Generador de Reclamación Previa

Impugnación de Alta Médica (Art. 71 LRJS)

¡Atención antes de empezar!

Este modelo es para altas del Servicio Público de Salud antes de 365 días. Si el alta es de una Mutua o has superado los 365 días, consulta los trámites telemáticos al final.

1. Datos Personales

Nombre y Apellidos

DNI / NIE

Localidad

Domicilio a efectos de notificación

2. Datos de la IT

Entidad que expidió el alta INSS SERVICIO PÚBLICO DE SALUD (SPS)

Fecha Baja

Fecha Alta

Contingencia

Diagnóstico de la baja

3. Datos Profesionales y Médicos

Profesión Habitual Ver Guía INSS

¿Cómo afecta a su trabajo?

Tratamiento recibido

Informes que adjunta

Base Cotización (€)

Fecha de hoy

Vista Previa del Documento

* Solo se imprimirá el texto de la reclamación.

¿Ya tienes el documento listo?

Presenta esta reclamación previa telemáticamente ante el INSS aquí:

PRESENTAR ANTE EL INSS

* Importante: Se ha de presentar también la reclamación ante la Consejería o Departamento de Salud de tu Comunidad Autónoma si el alta ha sido emitida por el Servicio Público de Salud (SPS).

¡Texto copiado al portapapeles!

TRAMITACIÓN TELEMÁTICA Y NOTAS

1. Si el alta es de una MUTUA

Presenta el "Procedimiento de revisión" ante el INSS (10 días hábiles).

ACCEDER TRÁMITE REVISIÓN

2. Si es el INSS > 365 DÍAS

Presenta la "Disconformidad" (4 días naturales).

ACCEDER TRÁMITE DISCONFORMIDAD