AÚN MÁS CONTROL DE LAS MUTUAS EN LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL.

Después de amenazarnos la ministra Báñez durante meses con la posibilidad de que las mutuas de accidentes de trabajo en su gestión de la incapacidad temporal derivada de contingencia común -que incluye el control médico e incluso la posibilidad de extinguir la prestación económica-, finalmente el legislador se ha moderado, y ha efectuado unos retoques en la figura denominada "propuesta motivada de alta", y lo ha efectuado a través del RD 625/2014. Lo analizamos.

Es el artículo 6, del RD 625/2014, titulado "propuestas de alta médica formuladas por las mutuas en los procesos derivados de contingencias comunes", el que establece el procedimiento que habrá de seguirse en estos supuestos. A saber:

1. PROCESOS DE I.T. AFECTADOS: En los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencias comunes cuya cobertura corresponda a una mutua, cuando ésta, a la vista de los partes médicos de baja o de confirmación de la baja, de los informes complementarios o de las actuaciones de control y seguimiento que desarrolle, considere que el trabajador puede no estar impedido para el trabajo, podrá formular, a través de los médicos adscritos a ella, propuestas motivadas de alta médica, a las que acompañará los informes y pruebas que, en su caso, se hubiesen realizado. Las mutuas comunicarán simultáneamente al trabajador afectado, para su conocimiento, que se ha enviado la propuesta de alta.

Nota: Igual que antes. Si la mutua piensa que el trabajador sí puede reincorporarse la mutua puede proponer, que no declarar o emitir, el alta médica.

2. A QUIEN SE LE EFECTÚA LA PROPUESTA DE ALTA MÉDICA. Las propuestas de alta de las mutuas se dirigirán a las unidades de la inspección médica del servicio público de salud -en Catalunya el ICAMS-, quienes las remitirán inmediatamente a los facultativos o servicios médicos a quienes corresponda la emisión de los partes médicos del proceso. Estos facultativos deberán pronunciarse bien confirmando la baja médica, bien admitiendo la propuesta, a través de la expedición del correspondiente parte de alta médica.

En el caso de que se confirme la baja, se consignará el diagnóstico, el tratamiento médico dispensado, las causas que justifican la discrepancia y se señalarán las atenciones y los controles médicos que se considere necesario realizar. La inspección médica trasladará a la mutua este informe junto con la actuación realizada en el plazo máximo de cinco días desde la recepción de la propuesta de alta (durante los seis primeros meses el plazo es de 11 días, por lo dispuesto en la Disposición Transitoria 2ª).

En el caso de que la inspección médica del correspondiente servicio público de salud no reciba contestación de los facultativos o de los servicios médicos, o en caso de discrepar de la misma, podrá acordar el alta médica, efectiva e inmediata. En todo caso, la inspección comunicará a la mutua, dentro del plazo de los cinco días siguientes a la fecha de recepción de la propuesta de alta, la actuación realizada junto con los informes que el facultativo hubiera remitido.

Nota: Como hasta la fecha, es Inspección Médica -ICAMS en Catalunya- quien decide si emite o no el alta médica-.

3. EFECTOS DEL SILENCIO. Cuando la propuesta de alta formulada por una mutua no fuese resuelta y notificada en el plazo de cinco días establecido en el apartado anterior, la mutua podrá solicitar el alta al Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, al Instituto Social de la Marina, de acuerdo con las competencias previstas en la disposición adicional quincuagésima segunda de la Ley General de la Seguridad Social. La entidad gestora resolverá en el plazo de cuatro días siguientes a su recepción, efectuando las comunicaciones previstas en el artículo 7.5.

El Instituto Nacional de la Seguridad Social y, en su caso, el Instituto Social de la Marina, realizarán el seguimiento del comportamiento del nuevo procedimiento de gestión y control de los procesos por incapacidad temporal. Asimismo, ambas entidades realizarán el seguimiento del grado de motivación clínica de las propuestas de alta de las mutuas y de respuesta de la inspección médica de los servicios públicos de salud o del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, así como el grado de cumplimiento de los plazos de las distintas entidades en lo que se refiere a las propuestas de alta. En caso de que se detectasen retrasos significativos se propondrán medidas adicionales que aseguren que el procedimiento se desarrolle con el necesario grado de celeridad.

Nota: Lo que se pretende, seguramente, es que en aquellas CCAA en que Inspección no actúe con la celeridad que las mutuas desean, el INSS pueda ocupar su lugar......

COMENTARIO FINAL. El verdadero miedo era que, como propuso el Gobierno en la todavía no aprobada Ley de mutuas de la seguridad social, se concediese a las mutuas la facultad de dictar altas médicas, mediante este proceso, en el que el silencio de Inspección o el INSS, determinasen el alta médica a todos los efectos. No ha sido así, de momento.....

No obstante, el RD 625/2014 refuerza la actividad de control de las mutuas sobre las bajas de contingencias comunes de los trabajadores, les atribuye incluso facultades de suspensión del subsidio y declara el derecho de estas entidades colaboradoras a fiscalizar la salud de los trabajadores -ver el art. 8-. Por tanto, si te llama la mutua estando de baja médica, no dejes de acudir a su llamamiento, o su actividad cuasi-policial, recaerá sobre tu prestación.

Estudio CCOO-ISTAS sobre las MATEPSS.