ASISTENCIA SANITARIA DE LAS MCSS EN PROCESOS DE ITCC. BREVE ANÁLISIS DEL NUEVO CONVENIO

Breve análisis del nuevo Convenio para agilizar las bajas médicas por Incapacidad Temporal derivadas de enfermedad común (ITCC) en Catalunya

Recientemente se ha publicado en el Boletín Oficial del Estado (BOE) varios convenios que buscan transformar la gestión de la Incapacidad Temporal (IT) en España en general, y en Catalunya en particular. Este acuerdo no es un hecho aislado, sino la materialización de una estrategia que pretende reducir los tiempos de espera para pruebas y tratamientos, agilizando la recuperación de los trabajadores en situación de baja médica. Aunque, realmente, el objetivo final es la reducción de los costes económicos derivados de los procesos de ITCC.

En este post, analizo brevemente qué implican estos convenios, su origen, sus beneficios y los puntos clave a vigilar, tomando como referencia el suscrito con Catalunya.

Fuente Oficial: Consulta el texto íntegro del convenio directamente en el BOE.
Acceso al Convenio en el Boletín Oficial del Estado

Esquema del Artículo

• 1. Contexto del Acuerdo: El V AENC
• 2. ¿Cuál es el objetivo principal del convenio?
• 3. ¿Quiénes firman este acuerdo?
• 4. ¿Cómo funcionará en la práctica?
• 5. ¿Qué patologías están incluidas?
• 6. Un Modelo extendido a todas las CC.AA
• 7. Análisis y puntos a vigilar
• 8. Conclusión: ¿Es un paso adelante?

Contexto del Acuerdo: El V AENC

Este convenio no surge de la nada. Es una respuesta directa a las directrices marcadas en el V Acuerdo para el Empleo y la Negociación Colectiva (AENC), firmado en 2023 por las principales organizaciones empresariales (CEOE, CEPYME) y sindicales (CC.OO., UGT). En dicho acuerdo, los agentes sociales instaron a las administraciones a colaborar más estrechamente con las Mutuas para optimizar los recursos sanitarios y mejorar la atención a los trabajadores, especialmente en procesos traumatológicos que congestionan el sistema público.

¿Cuál es el objetivo principal del convenio?

El objetivo fundamental es mejorar la eficacia en la gestión de las bajas laborales por contingencias comunes. Esto se traduce en una estrategia con múltiples beneficios:

• Para el trabajador: Facilitar una recuperación más rápida y completa de su salud, reduciendo el impacto físico, psicológico y económico de una baja prolongada.
• Para el Sistema Público de Salud: Reducir las listas de espera para pruebas diagnósticas y tratamientos de rehabilitación, liberando recursos que pueden destinarse a otras patologías y pacientes.
• Para el Sistema de Seguridad Social: Disminuir la duración media de las bajas y, como consecuencia, racionalizar el gasto en la prestación económica por incapacidad temporal, contribuyendo a la sostenibilidad del sistema.
• Para las empresas: Reducir el absentismo laboral y facilitar una reincorporación más temprana de sus empleados.

¿Quiénes firman este acuerdo?

La fortaleza del convenio reside en la colaboración de todas las partes implicadas:

• El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), como gestor de la prestación.
• La Generalitat de Catalunya, a través de su Departamento de Salud (CatSalut).
• Las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social (MCSS), que aportan sus recursos sanitarios.
• La Asociación de Mutuas de Accidentes de Trabajo (AMAT), que coordina la infraestructura tecnológica.

¿Cómo funcionará en la práctica?

El mecanismo se basa en la voluntariedad y la coordinación. Si un trabajador está de baja por una de las patologías incluidas, su médico de atención primaria del Servicio Público de Salud (SPS), tras obtener el consentimiento del paciente, podrá proponer a la Mutua la realización de pruebas o tratamientos.

Puntos clave del procedimiento:

• Consentimiento explícito: Es el pilar del sistema. El trabajador siempre deberá dar su consentimiento informado. Este puede darse al inicio de la baja o en cualquier momento posterior, y es revocable en cualquier momento sin ninguna penalización.
• Coste cero para el paciente: La Mutua asume íntegramente el coste de las pruebas y tratamientos. No hay ninguna contraprestación económica por parte del sistema público ni del trabajador.
• Comunicación digital y segura: Toda la comunicación (propuesta del SPS, aceptación de la Mutua, resultados de las pruebas) se canaliza a través de los sistemas informáticos del INSS, garantizando la agilidad y la confidencialidad.
• Acceso controlado a la información: El personal de la inspección médica podrá consultar la información clínica relevante del proceso a través de un "visor único" gestionado por AMAT. El convenio incluye anexos muy detallados sobre protección de datos para asegurar la privacidad.

¿Qué patologías están incluidas?

El convenio se enfoca en patologías traumatológicas de alta prevalencia que suelen generar cuellos de botella en el sistema público:

• Lesiones de hombro: Capsulitis, tendinitis, roturas del manguito rotador, etc. (Códigos CIE 10: M75.0 a M75.92).
• Lesiones de menisco y rodilla: (Códigos CIE 10: M23.00 a M23.35 y otros relacionados).
• Trastornos del disco intervertebral: Hernias y problemas en la zona dorsal, dorsolumbar y lumbosacra (Códigos CIE 10: M51.0 a M51.9).

Un Modelo extendido a todas las CC.AA

Es importante destacar que el convenio de Catalunya no es una iniciativa aislada, de hecho es el tercer, siendo anteriores los de Illes Balears e INGESA. Responde a un modelo de colaboración que se está impulsando desde la Administración Central y replicado en otras Comunidades Autónomas. Acuerdos idénticos o muy similares ya están en marcha o en proceso de firma en otras regiones, creando un marco de actuación homogéneo en todo el territorio nacional para abordar la gestión de la ITCC y la reducción de las listas de espera, dos de los grandes retos de la sanidad y la Seguridad Social a nivel estatal.

Análisis y puntos a vigilar

Aunque los beneficios potenciales son claros, el éxito del convenio dependerá de la correcta gestión de varios puntos críticos:

• Garantía de la "voluntariedad": Es importante que el consentimiento del paciente sea siempre libre, informado y sin presiones. El trabajador debe entender que es una opción para acelerar su recuperación, no una obligación.
• Protección de datos: El intercambio de información sanitaria es extremadamente sensible. El convenio dedica anexos completos a la confidencialidad y al cumplimiento del RGPD. La supervisión de los accesos al "visor único" será fundamental para evitar brechas de seguridad.
• Equidad en el acceso: Se debe asegurar que todos los trabajadores que cumplan los criterios tengan la misma oportunidad de beneficiarse del convenio, independientemente de la Mutua a la que pertenezcan.
• Papel de la Comisión de Seguimiento: Este órgano, donde están representadas todas las partes (incluidos los agentes sociales), será vital para evaluar el funcionamiento, resolver discrepancias y proponer mejoras.

Conclusión: ¿En un paso adelante?

Este convenio representa una colaboración, creo que abordada por el Ministerio de forma inteligente y pragmática. Pone al paciente/trabajador en el centro y busca soluciones eficientes a problemas reales como las listas de espera. Es un paso adelante que, si se gestiona con la transparencia, la responsabilidad y las garantías que el propio texto establece, puede suponer una mejora tangible en la calidad de la asistencia sanitaria para los trabajadores de Cataluya y del resto de España. Pero tengo dudas, muy serias, sobre su aplicación, ya que creo que el componente económico es más importante que el asistencial. Pongo un ejemplo. Un trabajador afectado por una hernia discal que suponga la necesidad de realizar la implantación de una artrodesis, teniendo en cuenta los costes que supone a nivel asistencial, muy superiores al subsidio económico, difícilmente serán asumidos por la mutua. ¿Es justificable? Mi opinión es que no, y debería asumir obligatoriamente la asistencia sanitaria si el trabajador presta su consentimiento.

En fin, el acuerdo, con una vigencia inicial de cuatro años, no es un fin, sino el principio de un nuevo modelo de gestión colaborativa que deberemos seguir de cerca.